Көмүртек оксиди менен ууланунунун патофизиологиясы

Көмүртек монооксиди (CO) — түссүз жана жыты жок газ, анын гемоглобинге жакындыгы кычкылтектикинен 200–250 эсе жогору. CO ингаляциясы учурунда карбоксигемоглобин (COHb) түзүлөт, бул:

  • Гипоксиялык гипоксия — кандын кычкылтек сыйымдуулугунун төмөндөшү
  • Оксигемоглобин диссоциация ийри сызыгынын солго жылышы — ткандарда O₂ бошотулушунун кыйындашы
  • Түздөн-түз цитотоксикалык таасир — митохондриалдык цитохромоксидаза, миоглобин менен байланышуу
  • Реперфузиялык зыян — оксигенация калыбына келгенде эркин радикалдык кычкылдануунун активдешүүсү

COHb деңгээлдери жана клиника

COHb, % Клиникалык көрүнүштөр
<10% Баш ооруусу, жеңил алсыздык
10–20% Баш ооруусу, жүрөк айлануу, баш айлануу
20–30% Катуу баш ооруусу, кусуу, көрүү бузулушу, тахикардия
30–40% Аң-сезимдин чаташуусу, синкопе, тахипноэ, көкүрөк ооруусу
40–60% Кома, курчоолор, аритмиялар, кардиогендик шок
>60% Өлүм

CO ууланууда шашылыш ГБО протоколу

Оптималдуу баштоо убактысы

Экспозициядан кийин алгачкы 6 саат ичинде ГБО баштоо эң жакшы натыйжаларды берет. Терапевтикалык терезе — 24 саатка чейин. Weaver жана башк. (2002, NEJM) рандомизацияланган изилдөөсү көрсөткөндөй, 24 саат ичинде башталган ГБО кечиктирилген неврологиялык кесепеттердин жыштыгын ишенимдүү төмөндөтөт.

Сеанс параметрлери

  • Басым: 2.4–3.0 АТА (көбүнчө биринчи сеанс үчүн 2.8 АТА)
  • Узактыгы: 90–120 мүнөт
  • Дем алуу аралашмасы: 100% O₂
  • Сеанстар саны: алгачкы 24 саатта 1-ден 3-кө чейин; оор ууланууларда — 3–5 күндө 5-ке чейин

CO ууланууда ГБО көрсөтмөлөрү

Шашылыш ГБО төмөнкү критерийлердин жок дегенде бирөөсү болгондо көрсөтүлөт:

  • Эстен тануу (кыска мөөнөттүү болсо да) ууланууда
  • COHb >25% (же кош бойлуу аялдарда >15%)
  • Кош бойлуулук — клиникалык симптомдор менен каалаган COHb деңгээлинде
  • Неврологиялык дефицит: атаксия, когнитивдик бузулуулар, курчоолор
  • Кардиалдык патология: ЭКГдагы ишемиялык өзгөрүүлөр, тропонин көтөрүлүшү, аритмиялар
  • Метаболикалык ацидоз (pH <7.1)

Кечиктирилген неврологиялык кесепеттердин (DNS) алдын алуу

DNS жабыркагандардын 15–40%ында ууланудан 2–40 күн өткөндөн кийин өнүгөт. Көрүнүштөрү:

  • Когнитивдик бузулуулар (эс тутум, көңүл буруу, аткаруучу функциялар)
  • Паркинсонизм, дистония
  • Депрессия, тынчсызданууу, инсандык өзгөрүүлөр
  • Ак заттын демиелинизациясы

Weaver жана башк. (2002) изилдөөсү: 24 саат ичинде үч ГБО сеансы 6 жума өткөндөн кийин когнитивдик бузулуулар жыштыгын 46%-га төмөндөтөт.

«Оксимер» ГБО борборунун байланыштары

By Для врачей