Көміртегі тотығымен улануының патофизиологиясы

Көміртегі монооксиді (CO) — түссіз және иіссіз газ, оның гемоглобинге жақындығы оттегінікінен 200–250 есе жоғары. CO ингаляциясы кезінде карбоксигемоглобин (COHb) түзіледі, бұл:

  • Гипоксиялық гипоксия — қанның оттегі сыйымдылығының төмендеуі
  • Оксигемоглобин диссоциация қисығының солға жылжуы — тіндерде O₂ босатылуының қиындауы
  • Тікелей цитотоксикалық әсер — митохондриалды цитохромоксидазамен, миоглобинмен байланысу
  • Реперфузиялық зақымдану — оксигенация қалпына келгенде еркін радикалды тотығудың белсендірілуі

COHb деңгейлері және клиника

COHb, % Клиникалық көріністер
<10% Бас ауруы, жеңіл әлсіздік
10–20% Бас ауруы, жүрек айну, бас айналу
20–30% Қатты бас ауруы, құсу, көру бұзылысы, тахикардия
30–40% Сананың шатасуы, синкопе, тахипноэ, кеуде ауруы
40–60% Кома, құрысулар, аритмиялар, кардиогенді шок
>60% Өлім

CO улануында шұғыл ГБО хаттамасы

Оңтайлы басталу уақыты

Экспозициядан кейін алғашқы 6 сағат ішінде ГБО бастау ең жақсы нәтижелер береді. Терапевтік терезе — 24 сағатқа дейін. Weaver және басқ. (2002, NEJM) рандомизацияланған зерттеуі көрсеткендей, 24 сағат ішінде басталған ГБО кешіктірілген неврологиялық салдарлардың жиілігін сенімді түрде төмендетеді.

Сеанс параметрлері

  • Қысым: 2.4–3.0 АТА (көбінесе бірінші сеанс үшін 2.8 АТА)
  • Ұзақтығы: 90–120 минут
  • Тыныс алу қоспасы: 100% O₂
  • Сеанстар саны: алғашқы 24 сағатта 1-ден 3-ке дейін; ауыр улануларда — 3–5 күнде 5-ке дейін

CO улануында ГБО көрсетілімдері

Шұғыл ГБО келесі критерийлердің кем дегенде біреуі болған кезде көрсетіледі:

  • Есінен тану (қысқа мерзімді болса да) улану кезінде
  • COHb >25% (немесе жүкті әйелдерде >15%)
  • Жүктілік — клиникалық симптомдармен кез келген COHb деңгейінде
  • Неврологиялық дефицит: атаксия, когнитивті бұзылыстар, құрысулар
  • Кардиалды патология: ЭКГ-дағы ишемиялық өзгерістер, тропонин көтерілуі, аритмиялар
  • Метаболикалық ацидоз (pH <7.1)

Кешіктірілген неврологиялық салдарлардың (DNS) алдын алу

DNS зардап шеккендердің 15–40%-ында улануынан 2–40 күн өткен соң дамиды. Көріністері:

  • Когнитивті бұзылыстар (жады, назар, атқарушы функциялар)
  • Паркинсонизм, дистония
  • Депрессия, мазасыздық, тұлға өзгерістері
  • Ақ заттың демиелинизациясы

Weaver және басқ. (2002) зерттеуі: 24 сағат ішінде үш ГБО сеансы 6 апта өткен соң когнитивті бұзылыстар жиілігін 46%-ға төмендетеді.

«Оксимер» ГБО орталығының байланыстары

By Для врачей