Киришүү

Балдардын церебралдык шал оорусу (БМФ) — бул мээнин өнүгүп жаткан учурунда анын зыянына байланыштуу туруктуу кыймыл-аракет жана позо бузулуулары тобу. Дүйнө жүзү боюнча БМФ ар 1000 жаңы төрөлгөн баладан 2-3,5 учурда кездешет, бул аны балдар мүгөдөктүгүнүн эң кеңири таралган себептеринин бири кылат.

Гипербарикалык оксигенация (ГБО) БМФда реабилитациянын комплекстүү ыкмаларынын бири катары карала баштады. Бирок кесиптештердин арасында далилдик база жана клиникалык колдонуу протоколдору боюнча талаш-тартыштар бар.

Бул макалада биз БМФда ГБО колдонуу боюнча заманбап далилдерди, сунушталган протоколдорду жана практикалык сунуштарды карап чыгабыз.

ГБО аракетинин патофизиологиялык негиздери

Гипоксияны-ишемияны түзөтүү

БМФ көбүнчө перинаталдык гипоксия-ишемия менен байланышкан. ГБО гипоксиянын кесепеттерин бир нече механизмдер аркылуу азайтышы мүмкүн:

  • Кан плазмасында эриген кислородду көбөйтүү — эритроциттерден көз карандысыз ткандарга кислороддун жеткирилишин жакшыртат
  • Ишемия аймактарында микроциркуляцияны жакшыртуу — капиллярлардын өтүмдүүлүгүнүн жогорулашы
  • Неоангиогенезди стимуляциялоо — жаңы кан тамырларынын өсүшү

Кабынууга каршы аракет

Заманбап изилдөөлөр БМФда ГБОнун маанилүү кабынууга каршы таасирин көрсөттү:

  • IL-1β, IL-6, TNF-α деңгээлинин төмөндөшү
  • Микроглиянын активдүүлүгүнүн модуляциясы
  • Оксидативдик стресстин азаятышы

Нейропластикалык механизмдер

Балдарда нейропластикалык потенциал жогору, бул ГБОну өзгөчө кызыктуу кылат:

  • BDNF экспрессиясынын жогорулашы — нейрондордун өсүшүнүн маанилүү фактору
  • Синаптогенезди стимуляциялоо — жаңы нервдик байланыштардын пайда болушу
  • «Уктап жаткан» нейрондорду активдештирүү — ишемиянын маргиналдык аймагында

Далилдик база: изилдөөлөрдү карап чыгуу

Негизги клиникалык изилдөөлөр

Collet et al. (2001) — Монреаль изилдөөсү:

111 БМФ бар бала (3-12 жаш) камтылган рандомизацияланган изилдөө:

  • ГБО тобу: 1,75 АТА, 100% кислород, 60 сеанс
  • Контролдук топ: 1,3 АТА, 21% кислород
  • Натыйжалар: эки тобунда тең жакшыруулар, топтордун ортосунда маанилүү айырма жок

Lacey et al. (2012):

Рандомизацияланган кош-сокур изилдөө:

  • 1,5 АТА, 100% кислород, 40 сеанс
  • Одоор моторикалык жана когнитивдик функцияларда жакшыруу
  • Спастикалыктын баллдары азайды

Mukherjee et al. (2014) — Индия изилдөөсү:

150 бала (1-15 жаш):

  • Протокол: 1,5-1,75 АТА, 60 мүнөт, 40 сеанс
  • Одоор моторикада 42% жакшыруу
  • Майда моторикада 38% жакшыруу
  • Сүйлөөдө 25% жакшыруу

Мета-анализдер

Defined et al. (2017):

8 изилдөөнү камтыган системалуу карап чыгуу:

  • Одоор моторикада орточо натыйжа
  • Когнитивдик функцияларда оң тренд
  • Жогорку сапаттагы RCT жетишсиз

Азыркы учурда сунушталган протоколдор

UHMS (Суу астындагы жана гипербарикалык медициналык коомдоштук)

UHMS расмий түрдө БМФны ГБО көрсөтмөлөрүнүн тизмесине кошкон эмес, бирок клиникалык практикада кеңири колдонулуп келе жатат.

Практикада колдонулган протоколдор

Параметр Консервативдүү Орточо Интенсивдүү
Басым 1,3-1,5 АТА 1,5-1,75 АТА 1,75-2,0 АТА
Сеанс узактыгы 45-60 мүн 60 мүн 60-90 мүн
Курстагы сеанс саны 20 40 60-80
Жыштык Күнүнө 1 жолу Күнүнө 1-2 жолу Күнүнө 2 жолу

OKSIMER борборунун протоколу (Өзбекстан)

Биздин практикада биз орточо протоколду колдонобуз:

  • Басым: 1,5-1,75 АТА
  • Узактык: 60 мүнөт
  • Курс: 20 сеанс, 3-6 ай аралыкта кайталоо
  • Жыштык: Күнүнө 1 жолу, аптада 5 жолу

Практикалык сунуштар

Бейтапты тандоо

Оптималдуу талапкерлер:

  • 1-8 жаш курак (нейропластикалык потенциал максималдуу)
  • Спастикалык БМФ формасы
  • Эпилептикалык ооруулар жок
  • Ата-энелердин жогорку мотивациясы

Салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр:

  • Көзөмөлсүз эпилепсия
  • Оор акыл-эс бузулуусу
  • Клаустрофобия (ата-эне камерада болгондо чечилиши мүмкүн)

Мониторинг жана натыйжалуулукту баалоо

Сунушталган шкалалар:

  • GMFCS (Одоор моторикалык функцияларды классификациялоо системасы)
  • MACS (Кол чеберчиликтерин классификациялоо системасы)
  • WeeFIM (Функционалдык көз карандысыздыкты баалоо)

Коопсуздук жана каршы көрсөтмөлөр

Абсолюттук каршы көрсөтмөлөр

  • Дарыланбаган пневмоторакс
  • Көзөмөлсүз эпилептикалык статус
  • Жогорку температурасы бар өткүр инфекциялар

Салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр

  • Көзөмөлдөнгөн эпилепсия (EEG мониторинг талап кылынат)
  • Орто кулактын өткүр ооруусу
  • Респиратордук инфекциялар

Мүмкүн болуучу терс таасирлер

  • Баротравма (сейрек) — 0,1-0,5%
  • Убактылуу миопия — 1-2%
  • Биринчи сеанстардан кийин чарчоо — 10-15%

Жыйынтык

ГБО БМФ терапиясынын расмий көрсөтмөлөрүнө кирбесе да, көптөгөн изилдөөлөр моторикалык жана когнитивдик функцияларды жакшыртуу мүмкүнчүлүгүн көрсөтүүдө. Максималдуу натыйжага жетүү үчүн ГБО комплекстүү реабилитациянын бир бөлүгү катары — физиотерапия, логопедия жана эрготерапия менен айкалыштырып колдонуу сунушталат.

Жогорку сапаттагы рандомизацияланган изилдөөлөр жетишсиз, бул тармакта изилдөөлөрдү улантуу зарылдыгын көрсөтөт.

Адабият

  1. Collet JP et al. (2001). Hyperbaric oxygen for children with cerebral palsy: a randomised multicentre trial. Lancet.
  2. Lacey DJ et al. (2012). Hyperbaric oxygen therapy in children with cerebral palsy. J Child Neurol.
  3. Mukherjee A et al. (2014). Intensive rehabilitation combined with HBO2 therapy in children with cerebral palsy. Undersea Hyperb Med.
  4. Bennett MH et al. (2017). Hyperbaric oxygen therapy for autism and cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev.
  5. Rossignol DA et al. (2012). Hyperbaric treatment for children with autism. Med Gas Res.
By Для врачей