Введение
Поздние лучевые повреждения — серьёзное осложнение радиотерапии, развивающееся спустя месяцы и годы. К ним относятся: остеорадионекроз, лучевой некроз мягких тканей, лучевой цистит, проктит и энтерит. ГБО одобрена FDA для лечения этих состояний.
Патофизиология: концепция 3-H
Облучённая ткань характеризуется состоянием трёх «гипо»: гипоксическая, гиповаскулярная, гипоцеллюлярная. Прогрессирующий облитерирующий эндартериит приводит к критической ишемии и потере регенераторного потенциала.
Механизм действия ГБО
Ключевой механизм — кислородиндуцированный ангиогенез. Повторные сеансы создают градиент кислорода, стимулирующий формирование новых сосудов и восстановление клеточной функции.
Остеорадионекроз: протоколы Marx
Протокол доктора Robert E. Marx стал стандартом помощи:
Параметры:
- Давление: 2.4 ATA
- Длительность: 90 минут
- Частота: ежедневно
Схема лечения:
Стадия I: 30 сеансов ГБО → хирургическая обработка → 10 сеансов
Стадия II: продолжение ГБО + более обширная обработка → 10 сеансов
Стадия III: 30 сеансов → резекция → 10 сеансов → реконструкция
Профилактика при удалении зубов:
20 сеансов до экстракции → атравматичное удаление → 10 сеансов после
Эффективность: более 95% излечения при использовании протоколов Marx.
Лучевой цистит
Развивается у 5-10% пациентов после радиотерапии таза.
Исследование RICH-ART (РКИ):
- Значительное уменьшение симптомов
- Улучшение качества жизни
- Эффект сохраняется 5 лет
Систематический обзор (815 пациентов):
- Общий ответ: 87.3%
- Полный ответ: 65.3%
Протокол:
- Давление: 2.0-2.5 ATA
- Длительность: 60-120 минут
- Курс: 30-40 сеансов
Лучевой проктит
Доказательная база менее убедительна. Исследование HORTIS IV показало сохранение эффекта до 5 лет, однако результаты неоднородны.
Важно
Активный злокачественный процесс НЕ является противопоказанием. Нет доказательств стимуляции роста опухоли при ГБО.
Литература
- Marx RE. J Oral Maxillofac Surg. 1983;41(5):283-288
- Oscarsson N, et al. Lancet Oncol. 2019;20(11):1602-1614
- Oscarsson N, et al. eClinicalMedicine. 2025;82:103146
- Hampson NB, et al. Cancer. 2012;118(15):3860-3868