Введение
Ишемический инсульт — ведущая причина приобретённой инвалидности в мире. Гипербарическая оксигенация изучается как метод нейропротекции в остром периоде и стимуляции нейропластичности в хроническом восстановительном периоде.
Концепция хронической пенумбры
При инсульте формируется зона некроза и окружающая её пенумбра — ткань с критически сниженным кровотоком, но сохранившая структурную целостность. Концепция «хронической пенумбры» или «оглушённого мозга» относится к областям, которые остаются жизнеспособными и могут быть восстановлены при правильном вмешательстве.
Механизмы действия
Нейропротекция:
- Коррекция тканевой гипоксии
- Снижение отёка мозга
- Противовоспалительное действие
- Антиапоптотический эффект
Нейрорепарация:
- Стимуляция нейрогенеза
- Усиление ангиогенеза
- Ремиелинизация
- Синаптическая пластичность
Клинические исследования
РКИ Efrati et al. (2013)
Пациенты с хроническим инсультом (6-36 месяцев): 40 сеансов ГБО при 2.0 ATA. Результаты: значительное улучшение неврологических и когнитивных функций, увеличение метаболической активности в периинфарктных зонах по данным SPECT.
Протокол лечения (хронический период)
- Давление: 2.0 ATA
- Длительность: 90 минут
- Частота: 5 дней в неделю
- Курс: 40-60 сеансов
Показания
- Хронический ишемический инсульт (более 3-6 месяцев)
- Стабильный неврологический дефицит
- Когнитивные нарушения после инсульта
- Плато в восстановлении на стандартной реабилитации
Важно
В остром периоде инсульта доказательная база недостаточна. ГБО наиболее эффективна в хроническом восстановительном периоде.
Литература
- Efrati S, et al. PLoS One. 2013;8(1):e53716
- Hadanny A, et al. Restor Neurol Neurosci. 2020;38(1):93-107
- Bennett MH, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014