Введение

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — мощный терапевтический метод с доказанной эффективностью при множестве патологий. Однако, как и любая медицинская процедура, ГБО имеет чёткие противопоказания, знание которых критически важно для безопасности пациентов. Данный обзор основан на актуальных рекомендациях UHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society) и ECHM (European Committee for Hyperbaric Medicine).

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания означают, что проведение ГБО строго запрещено до устранения данного состояния.

1. Нелеченый пневмоторакс

Единственное общепризнанное абсолютное противопоказание по UHMS. При декомпрессии (снижении давления в камере) воздух в плевральной полости расширяется, что может привести к жизнеугрожающему напряжённому пневмотораксу. Требуется дренирование плевральной полости перед ГБО. После дренирования сеанс разрешён.

2. Приём определённых химиотерапевтических препаратов

Ряд цитостатиков создаёт риск тяжёлых токсических эффектов в сочетании с гипербарическим кислородом:

Препарат Механизм взаимодействия Рекомендация
Блеомицин (в анамнезе) Потенцирование О₂-токсичности лёгких → интерстициальный пневмонит, фиброз Противопоказание при приёме или анамнезе (UHMS рекомендует пожизненное ограничение)
Цисплатин Синергетическая ототоксичность; усиление нефротоксичности ГБО не проводится в период активной терапии; после завершения — индивидуальная оценка
Доксорубицин Усиление кардиотоксичности в условиях гипероксии Противопоказание на период активной терапии

Относительные противопоказания

При относительных противопоказаниях решение принимается индивидуально на основе анализа риск/польза.

1. ХОБЛ с воздушными ловушками (air trapping)

У пациента с тяжёлой эмфиземой и буллами существует риск баротравмы лёгких и пневмоторакса при декомпрессии. Требуется КТ грудной клетки, оценка ФВД, медленная декомпрессия. ECHM рекомендует индивидуальный подход при ХОБЛ II–IV стадии (GOLD).

2. Лихорадка (температура тела > 38,5°C)

Гипертермия снижает порог кислородных судорог (эффект Пола Берта). Сеанс откладывается до нормализации температуры тела. При витальных показаниях допускается проведение при температуре < 38°C.

3. Судорожный синдром / Эпилепсия

Гипербарический кислород может провоцировать судороги (кислородная токсичность ЦНС). Пациенты с контролируемой эпилепсией на адекватной антиконвульсантной терапии могут получать ГБО при тщательном мониторинге. UHMS рекомендует оценку текущего противосудорожного статуса перед каждым сеансом.

4. Клаустрофобия

Может быть значительным ограничением при лечении в монобарических камерах. Тактика: анксиолитики (бензодиазепины), психологическая подготовка, использование многоместных камер с прозрачными элементами, постепенная адаптация.

5. Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП)

Отёк слизистой нарушает выравнивание давления в среднем ухе и околоносовых пазухах → риск бароотита и баросинусита. Сеанс откладывается до выздоровления или применяются топические деконгестанты за 30 минут до компрессии.

6. Беременность

UHMS относит к относительным противопоказаниям. Теоретический риск: ретролентальная фиброплазия у плода вследствие гипероксии. Допускается при жизнеугрожающих состояниях: отравление угарным газом (CO), газовая гангрена, декомпрессионная болезнь. ECHM рекомендует давление не выше 2,0 ATA и укороченные сеансы.

7. Врождённый сфероцитоз

Наследственная гемолитическая анемия с аномалией мембраны эритроцитов. Возможен усиленный гемолиз под действием гипербарического кислорода. Требуется контроль гемоглобина и ретикулоцитов до и после сеанса.

Лекарственные взаимодействия с ГБО

Помимо химиотерапевтических средств, особого внимания требуют следующие препараты:

Препарат Тип взаимодействия Клиническое значение
Дисульфирам (Тетурам, Эспераль) Блокирует супероксиддисмутазу (SOD) — основной антиоксидантный фермент Значительно увеличивает риск кислородной токсичности ЦНС и лёгких. Противопоказание при приёме дисульфирама.
Мафенида ацетат (Сульфамилон) Ингибитор карбоангидразы; усиливает метаболический ацидоз при ГБО Увеличивает риск кислородных судорог. Перед сеансом следует удалить повязки с мафенидом.
Блеомицин О₂-опосредованная долгосрочная лёгочная токсичность Абсолютное противопоказание при наличии в анамнезе
Доксорубицин Кардиотоксичность усиливается через гипероксию Противопоказание на период активной терапии

Протокол предварительного скрининга перед ГБО

На основании рекомендаций UHMS и ECHM, каждый пациент перед курсом ГБО должен пройти:

Обязательные мероприятия

  • Сбор анамнеза: перенесённые пневмотораксы, операции на лёгких, заболевания уха, эпилепсия, онкологический анамнез (включая все схемы химиотерапии)
  • Осмотр ЛОР-органов: отоскопия, оценка проходимости слуховой трубы (проба Вальсальвы)
  • Рентгенография/КТ грудной клетки: исключение буллёзной эмфиземы, пневмоторакса
  • Измерение глюкозы крови: у пациентов с сахарным диабетом — перед каждым сеансом (риск гипогликемии)
  • Проверка медикаментозной терапии: выявление препаратов, взаимодействующих с ГБО

Дополнительные исследования (по показаниям)

  • Спирометрия / ФВД — при ХОБЛ, бронхиальной астме
  • ЭКГ — при сердечно-сосудистой патологии, приёме доксорубицина в анамнезе
  • Офтальмоскопия — при длительных курсах (>20 сеансов), риск гипербарической миопии
  • ОАК с ретикулоцитами — при подозрении на гемолитическую анемию
  • Тест на беременность — у женщин репродуктивного возраста

Алгоритм принятия решения

ECHM предлагает следующий подход:

  1. Скрининг → выявление противопоказаний
  2. Классификация: абсолютное / относительное / противопоказания нет
  3. При абсолютном противопоказании → устранить причину (дренировать пневмоторакс, отменить препарат) → повторный скрининг
  4. При относительном противопоказании → мультидисциплинарный консилиум → оценка риск/польза → информированное согласие
  5. Документирование решения и обоснования в медицинской карте

Заключение

Тщательное соблюдение протокола скрининга и знание противопоказаний — основа безопасного применения ГБО. Единственным абсолютным противопоказанием остаётся нелеченый пневмоторакс, однако ряд относительных противопоказаний и лекарственных взаимодействий требуют внимательной оценки. Мы рекомендуем придерживаться актуальных рекомендаций UHMS и ECHM и проводить индивидуальную оценку каждого пациента перед назначением курса ГБО.

Литература

  • UHMS. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications, 14th Edition. Undersea and Hyperbaric Medical Society, 2019.
  • Mathieu D. et al. ECHM Consensus Conference on Hyperbaric Medicine. European Committee for Hyperbaric Medicine, 2016.
  • Gill AL, Bell CN. Hyperbaric oxygen: its uses, mechanisms of action and outcomes. QJM. 2004;97(7):385-395.
  • Plafki C. et al. Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy. Aviat Space Environ Med. 2000;71(2):119-124.

Контакты центра ГБО «Оксимер»

Автор Для врачей