Патофизиология отравления угарным газом

Монооксид углерода (CO) — бесцветный и лишённый запаха газ, сродство которого к гемоглобину в 200–250 раз выше, чем у кислорода. При вдыхании CO образуется карбоксигемоглобин (COHb), что приводит к:

  • Гипоксической гипоксии — снижение кислородной ёмкости крови
  • Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево — затруднение высвобождения O₂ в тканях
  • Прямой цитотоксический эффект — связывание с митохондриальной цитохромоксидазой, миоглобином
  • Реперфузионное повреждение — активация свободнорадикального окисления при восстановлении оксигенации
  • Нейровоспаление — активация микроглии, перекисное окисление липидов белого вещества мозга

Уровни COHb и клиника

COHb, % Клинические проявления
<10% Головная боль, лёгкая слабость (часто у курильщиков)
10–20% Головная боль, тошнота, головокружение, нарушение внимания
20–30% Выраженная головная боль, рвота, нарушение зрения, тахикардия
30–40% Спутанность сознания, синкопе, тахипноэ, боль в груди
40–60% Кома, судороги, аритмии, кардиогенный шок
>60% Летальный исход

Важно: уровень COHb не всегда коррелирует с тяжестью отравления, особенно при отсроченном измерении или кислородотерапии на догоспитальном этапе.

Протокол экстренной ГБО при CO-отравлении

Оптимальное время начала

Начало ГБО в течение первых 6 часов после экспозиции даёт наилучшие результаты. Терапевтическое окно — до 24 часов, однако эффективность снижается с увеличением интервала. Как показано в рандомизированном исследовании Weaver et al. (2002, NEJM), ГБО, начатая в первые 24 часа, достоверно снижает частоту отсроченных неврологических последствий.

Параметры сеанса

  • Давление: 2.4–3.0 ATA (чаще всего 2.8 ATA для первого сеанса)
  • Продолжительность: 90–120 минут (включая компрессию и декомпрессию)
  • Дыхательная смесь: 100% O₂
  • Количество сеансов: от 1 до 3 сеансов в первые 24 часа; при тяжёлых отравлениях — до 5 сеансов в течение 3–5 дней

Стандартная схема (протокол US Navy TT6, модифицированный)

  1. Компрессия до 2.8 ATA — 100% O₂ в течение 20 мин
  2. 5-минутный «воздушный перерыв» (Air break)
  3. 100% O₂ в течение 20 мин
  4. 5-минутный «воздушный перерыв»
  5. 100% O₂ в течение 20 мин
  6. Декомпрессия до 1.0 ATA на 100% O₂

Показания для ГБО при CO-отравлении

Экстренная ГБО-терапия показана при наличии хотя бы одного из следующих критериев:

  • Потеря сознания (даже кратковременная) на любом этапе отравления
  • COHb >25% (или >15% у беременных)
  • Беременность при любом уровне COHb с клинической симптоматикой (CO-Hb плода выше материнского на 10–15%)
  • Неврологический дефицит: атаксия, когнитивные нарушения, судороги, очаговая симптоматика
  • Кардиальная патология: ишемические изменения на ЭКГ, повышение тропонина, аритмии
  • Метаболический ацидоз (pH <7.1)
  • Возраст >36 лет с экспозицией ≥24 часов (повышенный риск DNS)

Профилактика отсроченных неврологических последствий (DNS)

Отсроченный нейропсихиатрический синдром (DNS — Delayed Neurological Sequelae) развивается у 15–40% пострадавших через 2–40 дней после отравления. Проявления:

  • Когнитивные нарушения (память, внимание, исполнительные функции)
  • Паркинсонизм, дистония
  • Депрессия, тревожность, изменения личности
  • Демиелинизация белого вещества (характерная МРТ-картина)

Landmark-исследование Weaver et al. (2002): двойное слепое рандомизированное исследование (n=152) продемонстрировало, что три сеанса ГБО в течение 24 часов снижают частоту когнитивных нарушений на 46% через 6 недель и на 25% через 12 месяцев по сравнению с нормобарическим кислородом.

Нормобарический O₂ vs. ГБО: сравнение исходов

Параметр Нормобарический O₂ (NBO) ГБО при 2.8 ATA
Период полувыведения COHb 60–90 минут 15–23 минуты
PaO₂ растворённого O₂ ~100 mmHg ~2000 mmHg
Доставка O₂ к тканям Лимитирована Hb Независима от Hb (растворённый O₂)
Частота DNS (6 недель) ~33% ~18% (Weaver 2002)
Противоотёчный эффект Минимальный Выраженный
Влияние на реперфузионное повреждение Нет Снижает (ингибирует адгезию лейкоцитов)

Контроль эффективности терапии

  • Повторное определение COHb каждые 2–4 часа до нормализации (<3%)
  • Нейрокогнитивное тестирование (MMSE, Trail Making Test) — до и после ГБО
  • ЭКГ мониторинг, тропонин в динамике
  • МРТ головного мозга при персистирующей неврологической симптоматике
  • Повторный осмотр через 2–4 недели для выявления DNS

Контакты центра ГБО «Оксимер»

Для экстренных консультаций и направления пациентов на ГБО при отравлении угарным газом:

Автор Для врачей